自从进入医美这行，我听到别人对我最多的评价就是——你不像做医美的啊！大概因为医美行业产出了太多的网红脸，以眼睛鼻子的同质化为主要表现，乃至可以一眼看出这个人到底整没整过，我长得确实太不医美了。
发两张我小时候的大头照缓和一下接下来可能不适的气氛。。。
我其实也很费解这种网红脸的审美究竟是怎么来的，是泰国？韩国？还是马来西亚审美？比如这张合照，可能真的亲妈都分不清谁是谁。
不过网红脸的突出特征——“高鼻梁”、“尖下巴”正是由今天要写的主题“”玻尿酸“”构成。
上周我写了一篇关于玻尿酸的科普文，传送门：医美系
対治关节炎、肩痛、肠梗阻….除了网红脸，玻尿酸还有另一些侧面
据国际美容整形外科学会ISAPS年的统计数据，年，全球注射玻尿酸的疗程数为万多，年为万多，增长了18%。据《新氧白皮书》数据显示，医院共卖出了万支玻尿酸。我试图查年的玻尿酸数据，但很遗憾没有查到。
不过在另一篇《美业观察》的公开报道中显示，韩国的玻尿酸品牌艾莉薇年售出8亿人民币，艾莉薇的客单价一般在4K上下，至于整体玻尿酸中国市场如何，则管中窥豹可见一斑。
正是因为这广阔的市场和巨大的份额及利益，铺天盖地的玻尿酸注射广告也像高射炮一样轰炸着姑娘们的神经。亚洲人因为天生面部结构平坦，因此鼻子、下巴、额头都是玻尿酸的重点扫荡对象。除了隆鼻、垫下巴，还有很多诸如填充泪沟、法令纹等适应症的玻尿酸临床应用，罕有医美机构的咨询师会在用户消费玻尿酸之前声明注射玻尿酸可能产生的风险，造成大量用户都以为一针可以轻松解决所有问题，今天的科普文主要就是来阐述注射透明质酸类制剂可能产生的并发症。
关于玻尿酸本身的介绍我已经在上一篇文章中大篇幅阐述过了，总体来说合规的透明质酸类注射填充剂的安全、可靠性较高，但材料本身的安全并不能抵消注射本身所可能产生的风险。
说这个问题之前，让我们先来看看面部的血管分布图。
面部因为有滑车下鼻背动脉、角动脉、鼻外动脉、框下动脉、面横动脉、上唇动脉、面动脉等（记不住也没关系，知道有就行了。。。），还有无数静脉血管，动脉血管间交错相连，如眶上动脉和眼动脉汇集，内眦动脉、鼻背动脉又可以汇集到滑车上动脉，也因此面部的治疗尤其是有创治疗都是极为精专的领域，手术当然更加如此。
注入的玻尿酸填充物有可能导致的并发症有且不仅限于——肉芽肿、皮肤坏死、血管栓塞、增生性瘢痕、失明等。因此需要医师正确认知潜在存在的并发症及临床表现，并对其及时采取治疗措施。
现将并发症综述如下——
1
疼痛与肿胀
采用透明质酸类制剂注射时会发生轻微疼痛和肿胀，通常在1～3天慢慢消退。
基于透明质酸类制剂的胶体特性，注射、按摩等机械创伤是造成术后局灶性轻微肿胀的主要因素，而注射后局部冰敷可明显减少肿胀的发生。
急性血管神经性水肿发生率极低，在注射后即刻或者3周内可以发生，多发生在唇部，与免疫因素有关。
若发生急性血管性水肿，可应用抗组胺药或者激素治疗。[1]
2
皮下血肿与青紫
注射时如损伤到浅表的小血管会造成青紫，且可呈成片状出现在眼周、口周及下颌缘处。因此，注射时应选择合适的层次缓慢推注，避免在同一位置反复进出。[2]
3
皮下结节与不平整
当注射层次过浅、量过多及塑形不当时，可发生皮下结节，边界欠清晰，表现为可以看见或者触及到的皮下质软结节。
一般在注射后1～4周，多发生在额部、眼周、口周、颏部及鼻唇沟等部位。
注射后短期形成的单纯皮下结节，可以通过按摩和塑形来处理，对于效果不佳者可以使用透明质酸类制剂酶溶解。因此也不用过多担心。[3]
4
填充物游离移位
填充物移动到原注射区域以外的现象称之为填充物移位。填充物游走经常发生在面部经常活动的部位，如鼻唇沟等处。若在组织较疏松部位注入过量的透明质酸类制剂，会受肌肉活动及重力作用而导致填充物移位。[4]
到这里为止，还都是可以接受的并发症及风险，如果觉得打个玻尿酸也没什么，那泥萌真的是TOOYOUNGTOONAIVE，下面几种并发症如果出现，一般人都会崩溃——
5
急性感染
急性感染的发生率较低，多为医源性的，主要原因是无菌操作不当引起（所以敢在黑工作室打玻尿酸的妹子我真是敬你是条汉子，那连洁净标准都算不上，首先环境就不达标），可表现为短期内发作的局灶性蜂窝织炎，通常口服抗生素药物治疗。
疱疹病*感染较少见，可合并细菌感染，多发生在口周和中面部区域，临床表现为皮肤表面的小水疱伴疼痛。
另一种原因是血管栓塞，因皮肤坏死而引起的继发性感染。
本来不想放图刺激大家，但想了想还是放一下有个印象比较好，图为苹果日报一则新闻截图。
6
慢性炎症与肉芽肿
我在一篇文献上翻出来的一个注射透明质酸制剂后的肉芽肿并发症病例。
肉芽肿是指慢性炎症过程中，单核-巨噬细胞局限性浸润和增生所形成的境界清楚的结节状疾病，多发生在注射后数月或者数年。（必须要说明的是，因为潜伏期很长，所以注射玻尿酸之后要密切观察自己的皮肤组织情况，有不明结节产生一定要及时就医）
有肉芽肿和炎症的最主要原因是因为透明质酸类制剂内的杂质、手套滑石粉及化妆品等异物。这些异物可导致局部组织内形成慢性炎症，进而转变为肉芽肿性结节病灶。
通过穿刺做病理检查可以确诊慢性肉芽肿。若由透明质酸类制剂形成的结节可以用透明质酸类制剂酶溶解，如果酶溶解效果不佳并纤维化严重，可于病灶内注射激素类药物或者手术切除。[5]
7
过敏反应
局部过敏反应多发生在注射后短期内，常表现为红斑、局部毛细血管扩张、瘙痒，术后可反复发作，但远期发作者少见。具体病因不明，可能与注射物本身及杂质等抗原进入组织而产生超敏反应有关。[6]
8
丁达尔现象
丁达尔现象是指因填充物注射层次过浅而导致的局部皮肤色泽发暗、发蓝的现象，多见于泪沟皮下浅层注射较多的剂量后，也可见于鼻唇沟皮下浅层注射者。
由于透明质酸类制剂是透明色，如果注射层次过浅，局部皮肤会形成表面透光。
若并发局部结节并持续无消退，可使用透明质酸酶治疗。[7]
9
血管栓塞
LASTBUTNOTHELEAST！！！！
血管栓塞是透明质酸类制剂填充注射后最严重的并发症。
动脉性栓塞发生较快，供应区域皮肤发白、剧痛、皮肤坏死，从而继发感染而导致皮肤缺损。静脉性栓塞发生缓慢，注射24h内皮肤颜色逐渐加深，钝痛明显。
眼动脉的分支为眶上动脉、滑车上动脉、视网膜中央动脉及鼻背动脉。内眦动脉是面动脉的终末支，与视网膜中央动脉相通，若视网膜中央动脉栓塞，会引起视网膜缺血，如果缺血90min，就会出现不可逆坏死而导致失明。
不仅是失明，如果15分钟内急救措施不得当，眼部动脉血管栓塞还有可能引发脑梗死及颈内动脉多发栓塞，如下图中我找到的病例。
若透明质酸类制剂不慎进入面动脉而流入眼部、颈动脉，不仅可导致视网膜动脉或者脑动脉栓塞，而且会发生失明或者中风。
眉间、鼻部、额部、鼻唇沟、眼周、眶颧区等血管较多，是面部注射的主要危险区域。
注射透明质酸类制剂发生血管栓塞的原因主要包括：
⑴在单位面积内注射过量的透明质酸类制剂可导致皮肤张力过大，从而引起血液循环障碍，尤其是鼻尖等皮肤张力过大的部位。
⑵推注方式不当或者局部血管变异，也会使微量的透明质酸类制剂直接进入血管，从而导致血管栓塞，引起血运障碍。若发生组织坏死，注射后会出现急剧疼痛，随即局部皮肤出现错综的网状青斑及突发性皮肤水疱、血泡或者溃疡。
注射透明质酸类制剂后发生皮肤组织坏死的原因部分是因为注入血管内造成皮肤血供障碍，但大部分原因是因为注射后造成局部血管的功能性障碍导致微循环损害，以及毛细血管动脉痉挛，从而引起局部血管血供丧失而发生局部皮肤坏死。
可见，及早发现皮肤血供障碍并进行积极治疗，尽早恢复血供最为关键，因为间隔时间越短预后效果越好。严重疼痛、皮肤苍白及回血时间延长是血供障碍的早期表现，注射医师应在注射后进行严密观察。使用透明质酸类制剂酶、局部热敷，以及使用激素药物和高压氧等有利于组织恢复灌注和氧供。
对于已经发生局部组织坏死的溃疡者，应采取创面换药、预防感染、抑制炎症等措施治疗。对于失明的患者应立即邀请眼科医师协助诊治，避免发生不可逆损伤。[8]
这里要多说一句，医院在这种时刻的优势就是眼科大夫可以相对及时地请到来会诊，医院是不可能有眼科大夫的，但如果是很有经验的医生，一旦遇到这种眼动脉栓塞的情况，也会在眼部动脉附近直接给注射透明质酸类制剂酶来急救，出现并发症并不是最可怕的，出现并发症之后能不能有有效急救措施才至关重要。也因此一定要去正规机构做医美，不要贪便宜，医疗没有性价比！！！（想打个叹号）
今天我还在群里发了一篇文献截图给粉丝，因为一直有人咨询我打鼻基底以视觉上增高鼻背这件事，我的态度是玻尿酸不是砒霜也不是蜜糖，但是自己做项目之前要切实了解自己可能承受的最大风险和最坏结果，再做判定，否则都是盲目的。我个人不主张玻尿酸填充这件事，因为风险大，我是不敢为了这个美去冒这种可能的风险。并发症有概率，但是到每个人身上都是%。
总体来说，透明质酸类制剂作为一种较为安全有效、不良反应少的填充剂已被广泛应用，但注射透明质酸类制剂后各种并发症也是不容忽视的。由于透明质酸类制剂应用于临床上的时间较短（年12月被美国FDA批准用于临床），因此对于并发症的研究还需要更多的病例来积累，特别是在血管栓塞等严重并发症方面。注射透明质酸类制剂也对医生的解剖和注射的技术考验极大。
医美千万条，安全第一条，注射不规范，亲人两行泪。
引用文献：
[1]-[9]透明质酸类制剂注射填充术后的并发症及其处理，宋朋朋韩景健，中国美容整形外科杂志年11月第29卷第11期P
今天用的歌是《无问西东》，晚安了。
听说漂亮的你一直在偷看我
医美｜护肤｜时尚｜穿搭
10万优雅女生聚集地
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
