糖尿病足外科整合治疗的进展评述 [复制链接]

糖尿病足是局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。糖尿病足溃疡发生是多种危险因素共同作用的结果，目前认为其主要发病机制涉及血管病变、神经病变、糖化终末产物（advancedglycationendproducts,AGEs）产生的后续效应和感染等。糖尿病足的治疗是综合治疗的过程，治疗手段较多，涉及到多个专业和科室的合作。

糖尿病足创面形成机制

糖尿病足常见临床表现为慢性、难治性的溃疡创面，通常由于周围神经病变、足部畸形、外周动脉疾病、轻微创伤等多种因素共同作用而形成。轻微创伤只是糖尿病足溃疡的主要触发因素，而末梢神经病变和周围动脉病变是导致溃疡创面形成的最基本因素。糖尿病周围神经病变所致的足部溃疡主要是由于慢性感觉运动性神经病变和周围交感神经自主神经病变2个致病因素。导致神经病变的发病机制非常复杂，包括多元醇和肌醇代谢异常、神经内微血管缺陷、糖基化血红蛋白形成、蛋白激酶-C途径激活、神经营养障碍、神经生长因子和神经组织抗体的产生、轴突运输缺陷以及神经元结构和运输蛋白的非酶糖基化等。

糖尿病患者截肢的可能性几乎是无糖尿病者的多倍，糖尿病足感染对患者生命和肢体造成了严重的威胁，而这种威胁正在逐渐加剧。DPN最初表现为患者未意识到的保护性感觉丧失。感觉神经损伤和保护性感觉丧失使足部局部生物力学改变和不正常的负重，导致骨关节损伤和畸形（骨关节病），硬结形成，软组织坏死和溃疡。自主神经炎导致皮肤干燥，增加了小裂缝或伤口发生的风险。任何原因引起的肢体水肿和足癣都可能使皮肤容易破裂或出现蜂窝织炎。神经病变患者一旦出现伤口就会被微生物污染和定植，为感染创造条件，增加了糖尿病患者皮肤感染的风险。

糖尿病足创面的治疗

基础治疗。应重视糖尿病足的整体治疗，在调整好血糖、血脂、血压，抗凝、改善微循环、营养神经和控制感染的基础上，患者还须严格戒烟，加强营养及下肢功能锻炼，才能为慢性创面的规范、有效治疗打好基础。

抗感染。临床上在细菌培养和药敏试验结果未出来前，需依靠经验丰富的医师根据患者的临床表现、生化指标、影像学检查等综合评估后经验性用药。

糖尿病足溃疡创面传统常规外科治疗

感染创面的处理包括：(1)换药。(2)清创。(3)负压封闭引流技术。(4)抗生素骨水泥覆盖引流术。

创面修复包括：（1）皮片/皮瓣移植修复术。（2）下肢血运重建术。（3）创面愈合。（4）Ilizarov技术。（5）富血小板血浆与富血小板纤维蛋白技术。（6）干细胞治疗。（7）截肢与截趾手术。

糖尿病足的外科整合治疗

DPN是糖尿病最早期常见的慢性并发症。其症状隐匿，通常在腿部溃疡出现并累及深部组织或严重感染后才来就医。

MDT治疗模式起源于20世纪90年代，由美国学者率先提出，即由来自外科、肿瘤内科、放射科、病理科等科室的专家组成工作组，针对某一疾病患者，通过定期会议讨论制定出最佳治疗方案，继而由相关学科医师单独或多学科医师协作执行该治疗方案。