彭洋 https://baijiahao.baidu.com/s?id=1706329802659565357&wfr=spider&for=pc本期《健康博州》医院
普外科主任阿曼、医院住院医师马合努娜·阿布勒江
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嘉宾简介
阿曼：普外科主任，副主任医师，哈萨克族，大学本科，所属专业普外科，博尔塔拉蒙古自治州医学会普通外科专业委员会常委。全国卫生产业企业管理协会疝和腹壁疝外科产业及临床研究分会第十学术委员会委员。
嘉宾简介
马合奴娜·阿布勒江：毕业于长沙医学院，临床医学专业，大学本科学历，住院医师，擅长普外科甲状腺、乳腺、阑尾、胆囊等疾病的诊治。
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。年Fitz首先命名急性阑尾炎。McBurney提出外科手术治疗本病的观点。死亡率已降至0.1％左右。急性阑尾炎的病情变化多端，诊断有时也较困难。
阑尾炎
1、病因
●阑尾管腔阻塞：阑尾管腔细，开口狭小，卷曲成弧形导致管腔易于阻塞。淋巴小结增生占60%、粪石占35%、异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等少见。管腔阻塞后，阑尾粘膜分泌粘液积聚，腔内压力上升，血运发生障碍，使阑尾炎症加剧；●细菌入侵：多为厌氧菌。
2、病理类型
●急性单纯性阑尾炎:阑尾轻度肿胀，浆膜充血，附有少量纤维蛋白性渗出。阑尾壁各层均有水肿和中性白细胞浸润，以粘膜和粘膜下层最显著。
●急性化脓性(蜂窝织炎性)阑尾炎:病变扩展到肌层和浆膜，阑尾显著肿胀、增粗，浆膜高度充血，表面覆盖有脓性渗出。阑尾腔内积脓，壁内也有小脓肿形成。腹腔内有脓性渗出物，形成局限性腹膜炎。
●急性穿孔性(坏疽性)阑尾炎:阑尾壁的全部或一部分全层坏死，浆膜呈暗红色或黑紫色，局部可能已穿孔。穿孔多在阑尾根部和近端。穿孔后形成弥蔓性腹膜炎或阑尾周围脓肿。阑尾粘膜大部已溃烂，腔内脓液呈血性。
●病理转归:炎症消退、炎症局限化、炎症扩散
3、临床表现
●腹痛
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1.开始于脐周和上腹部，开始痛不严重，位置不固定，呈阵发性，系阑尾管腔阻塞后扩张、收缩引起的内脏神经反射性疼痛。
2.数小时(6-8h)后，腹痛转移并固定在右下腹部，呈持续性，这是阑尾炎症侵及浆膜，壁层腹膜受到刺激引起的体神经定位疼痛。
3.70％～80％转移性，也有一开始就表现右下腹痛。
4.不同位置、不同病理类型阑尾炎的腹痛也有差异，穿孔性阑尾炎因阑尾管腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。
●体征：
1.强迫体位:弯腰行走，双手按压右下腹部。平卧时，右髋常呈屈曲位。
2.右下腹压痛:压痛点常在麦氏点，随阑尾位置变异而改变，但始终固定在一个位置。病变早期腹痛尚未转移至右下腹时，压痛已固定于右下腹部。
3.腹膜刺激征:有腹肌紧张、反跳痛(Blumberg征)和肠鸣音减弱或消失等，是壁层腹膜受刺激的防御反应，提示阑尾已化脓、坏疽或穿孔。但小儿、老人、孕妇、肥胖、虚弱病人或盲肠后位阑尾炎时，腹膜刺激征可不明显。
4、治疗原则
●急性单纯性阑尾炎:可先行非手术治疗，但病情有发展应及时中转手术。保守治疗后，阑尾腔狭窄，且急性发作的机会大。
●化脓性、穿孔性阑尾炎:原则上立即手术，术后应积极抗感染，预防并发症。
●阑尾周围脓肿:先行非手术治疗，3-6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。
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