痛风性关节炎的诊治 [复制链接]

病因

痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引起。如果患者无临床症状，血中尿酸浓度高于正常值，医学上称为“高尿酸血症”。血中尿酸浓度如果达到饱和溶解度的话，这些物质最终形成结晶体，积存于软组织中。最终导致身体出现炎症反应。

临床表现

通常分为3期：

1.急性关节炎期

多在夜间突然起病，受累及的关节出现剧痛，首发关节常为第一跖趾关节，其次为踝、膝等关节等。关节红、肿、热、痛，并可能伴有全身无力、发热、头痛等。

2.间歇期

随病情反复发作，急性期变短、间歇期延长、病变关节逐渐增多，渐渐演变成慢性关节炎。

3.慢性关节炎期

关节出现僵硬、畸形及运动受限。30%左右的病人可出现痛风石和发生肾脏损伤，以及输尿管结石等。晚期可伴有高血压、肾和脑动脉硬化、心肌梗塞等。

诊断

临床表现、化验、X线检查有助于诊断，但完全确诊要由滑膜或关节液查到尿酸盐结晶。诊断标准为：1.急性关节炎发作一次以上，在1天内即达到发作高峰。2.急性关节炎局限于个别关节，整个关节呈暗红色。第一跖趾关节肿痛。3.单侧跗骨关节炎急性发作。4.有痛风石。5.高尿酸血症。6.非对称性关节肿痛。7.发作可自行停止。凡具备上述条件3条以上，并可排除继发性痛风者即可确诊。

鉴别诊断

1.蜂窝织炎

常伴随全身症状，血尿酸不升高。

2.膝关节骨性关节炎

由关节的急慢性损伤引起，常见为老年性膝关节退行性变，通过病理明确诊断。

3.强直性脊柱炎

下肢非对称性大关节受累的痛风性关节炎应与强直性脊柱炎鉴别，可行HLA-B27及骶髂关节影像学检查，进一步鉴别。

治疗

1.急性期的治疗

（1）非甾类抗炎药：扶他林、西乐葆等

（2）秋水仙碱

（3）糖皮质激素：德宝松

2.缓解期的治疗

（1）抑制尿酸生成药物：别嘌呤醇。

（2）促进尿酸排泄药物：苯溴马隆

3.无症状高尿酸血症的治疗

一般治疗包括减肥、控制血脂、减少非必要的利尿剂应用、控制饮食等。同时对共患的高血压、高血脂、高血糖等病症予以积极治疗。

危害

痛风性关节炎不但会引起关节畸形，还会引发其他并发症，尤其是对肾脏的损伤，如尿酸性肾结石、痛风性间质肾炎、痛风性肾衰竭，严重者会发展为尿*症。晚期还可能诱发高血压、脑动脉硬化、心肌梗死等。

预防

1.饮食宜忌

低嘌呤、低脂、低盐、低蛋白饮食，并应戒酒，多吃碱性食物，以防痛风急性发作，并有利于尿酸排泄。

2.饮水

多饮水，每日饮水量应大于ml。

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