北京治疗白癜风新技术 http://pf.39.net/bdfyy/bjzkbdfyy/作者：朱文约运动医学康复中心副主任医师
梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症，是一种典型的周围神经卡压综合征。周围神经卡压综合征：周围神经在其行径中，经过某些骨-纤维隧道.或跨越腱膜,穿过筋膜处,其活动空间受到明显限制。当这些隧道、腱膜、筋膜由于各种原因狭窄、肥厚、粘连等均可使经过该处的神经被挤压。长此下去,可是神经传导功能障碍,严重者可变成永久性神经功能障碍,这种现象并不少见,临床称之为神经卡压综合征。梨状肌是臀部的深部肌肉，其形状像梨，从骶椎前面开始，穿出坐骨大孔，而将其分成梨状肌上孔与下孔，止于股骨大转子。梨状肌主要是协同其它肌肉完成大腿的外展外旋动作。坐骨神经走行恰好经梨状肌下孔穿出骨盆到臀部。病因主要是梨状肌的急性或慢性损伤梨状肌损伤是导致梨状肌综合征的主要原因，梨状肌损伤后，局部充血水肿或痉挛，反复损伤导致梨状肌肥厚，可直接压迫坐骨神经而出现梨状肌综合征。其次，梨状肌与坐骨神经的解剖关系发生变异，也可导致坐骨神经受压迫或刺激而产生梨状肌综合征。此外，由于部分妇科疾患如盆腔卵巢或附件炎症,以及骶髂关节发生炎症时，也有可能波及梨状肌，影响通过梨状肌下孔的坐骨神经而发生相应的症状。疼痛是梨状肌综合征的主要表现。疼痛以臀部为主，并可向下肢放射，严重时不能行走或行走一段距离后疼痛剧烈，需休息片刻后才能继续行走。患者可感觉疼痛位置较深，放散时主要向同侧下肢的后面或后外侧，有的还会伴有小腿外侧麻木、会阴部不适等。疼痛严重的可诉说臀部呈现“刀割样”或“灼烧样”的疼痛，双腿屈曲困难，双膝跪卧，夜间睡眠困难。大小便、咳嗽、打喷嚏等因为能增加腹压而使患侧肢体的窜痛感加重。检查可发现梨状肌部位深压痛，抗阻力患髋外展外旋可诱发疼痛，并感到活动无力。被动屈髋内收内旋时疼痛加重。梨状肌紧张试验：患者俯卧位。操作者立于患侧，一手固定股部下方，另一手握拿踝部，将膝关节屈曲90°，使小腿外展。此时，股骨大转子外旋，拉紧梨状肌，若臀部与下肢出现疼痛，再将小腿内收使梨状肌放松，症状减轻或消失表现为梨状肌紧张实验阳性。患者仰卧位于检查床上，将患肢伸直，做内收内旋动作，如坐骨神经有放射性疼痛，再迅速将患肢外展外旋，疼痛随即缓解，即为梨状肌紧张试验阳性。直腿抬高和直腿抬高加强实验能判断出是椎间盘突出或梨状肌卡压而引起的臀部和小腿麻木。
梨状肌正常影像学表现
①MRI梨状肌位于臀部中深层，上缘或外上方与臀小、臀中肌相邻，浅层为臀大肌，起于第2～4骶椎前面骶孔外侧缘，沿骨盆壁向外下行，穿过坐骨大孔，止于股骨大粗隆，肌组织信号均匀，T1WI、T2WI均为等信号。坐骨神经在T1WI与肌肉呈相同信号，T2WI较肌肉信号稍高，可清楚显示坐骨神经与梨状肌的关系。
②CT梨状肌位置及毗邻同①，呈正常肌肉组织密度，左、右侧梨状肌宽度相同，无肥大或萎缩，与周围组织分界清楚，坐骨神经密度与肌肉密度相同。
③超声梨状肌位置及毗邻同①，纵断面呈自内上向外下轮廓清楚斜形带状肌束回声，横断面呈半圆、三角形，内呈细小均匀光点状回声，肌外膜平滑，内部纹理清晰。梨状肌下缘不规则的低回声带为梨状肌下孔，其间可见坐骨神经横切面，呈高回声结节状，直径约4～6mm，纵切面为束状高回声，边缘整齐，走向挺直，内部有多条平行排列但不完全连续的低回声区及分隔其间的强回声带。
④肌电图梨状肌肌电图信号无异常波形，平均肌电值（AEMG）、频域分析（MPF）、时频分析（IMPF）和复杂度C（n）等指标的变化斜率均未见异常。
梨状肌综合征的影像诊断
①MRI急性期患侧梨状肌较对侧肥大（横、纵断面径线大于2mm），下孔狭窄，呈炎性改变（SE-T1WI序列呈低或等信号，在SET2WI和FS序列上呈高信号），周边肌间积液,附着着点骨质水肿挫伤或附着点部分骨质撕脱分离；慢性修复期梨状肌信号为脂肪、纤维条索及部分骨化等混杂信号影像。梨状肌萎缩显示梨状肌体积缩小,肌纤维明显变薄纤细,周边组织脂肪化影像改变。
②CT患侧梨状肌较对侧明显肥大（横断面直径大于2mm），边界模糊，与坐骨神经分界不清。
③超声患侧梨状肌横、纵断面各径线及面积均较健侧增大，增厚（厚度差大于2mm），包膜回声增强，边界欠清晰，不规整，内部回声减低，可见增粗光点，分布欠均匀，梨状肌下孔较正常明显缩小，坐骨神经明显受压变形，回声减低不均匀，内部线性回声连续性中断。
④肌电图患侧梨状肌出现F波和H反射在坐骨神经分布区延长，当患侧下肢处于屈曲，内收和内旋位置时，可测出H反射延迟；梨状肌平均肌电值（AEMG）、频域分析（MPF）、时频分析（IMPF）和复杂度C（n）等指标的变化斜率明显增大，骨神经支配肌出现纤颤、正尖波。
梨状肌综合征的鉴别诊断
①与椎间盘突出症而引起的坐骨神经疼痛相鉴别,梨状肌综合征的主要表现是坐骨神经疼痛,腰椎椎间盘突出症在MRI片上可清楚显示突出的椎间盘压迫相应的硬膜囊缘及马尾神经根袖影像,无梨状肌肿胀影像改变。
②与蜂窝组织炎及脓肿相鉴别,MRI可以清楚分辨臀部肌肉的形态,边界及部分组织类型,通过不同的序列可以分辨出炎症水肿及脓肿及肉芽肿信号影像。
③与肿瘤等占位性病变相鉴别,MRI可以显示肿瘤内部的信号可以鉴别肿块占位还是炎症水肿。还能更好的显示盆腔深部的淋巴结。
梨状肌综合征的康复治疗
1、梨状肌压揉
对梨状肌进行起止点压揉，并且也可以在梨状肌拉伸的状态下进行压揉。
2、梨状肌拉伸
病人仰卧，治疗侧的髋部和膝部屈曲，治疗师一手抓住膝盖，并尽可能的屈曲髋关节，并外旋45到60度，用前臂贴着小腿并将小腿摆在内收位置，稍微下压以防止髋部抬起；另一手放在肌肉终点处往肌腹方向来拉伸梨状肌。
注：梨状肌虽有外旋功能，但是在拉伸中并没有将髋部内旋，其主要原因是梨状肌在髋部屈曲超过90度时变成内旋肌。(根据梨状肌起止点进行分析)
3、MET治疗
以下两种方法选择自己更舒服的一种方式就可以。
如图所示，治疗师一只手固定患者骨盆，患者一只脚屈膝至90度，治疗师另一只手将患者的小腿向外下压至有阻力时，让患者对抗治疗师阻力（按照箭头方向使力），维持10秒。然后放松10秒，治疗师再一次下压至有阻力时，患者进行对抗，重复3次。
如图所示，患者一条腿交叉至对侧，治疗师一手固定骨盆，一手在膝盖处下压至有阻力时，患者对抗治疗师下压的阻力（按照箭头方向使力），保持10秒，重复3次。
4、梨状肌综合征自我康复训练
利用泡沫轴去按压梨状肌，每组(每边)持续滚动50-60秒，一次做3组。力度范围在你觉得有些疼，但可以忍住的舒适范围即可。
利用泡沫轴去按压梨状肌，每组(每边)持续滚动50-60秒，一次做3组。力度范围在你觉得有些疼，但可以忍住的舒适范围即可。
中医药治疗
梨状肌综合征是一种较为难以治疗的疾病，患有此病的人常年生活在痛苦中，那么对于梨状肌综合征来说，用什么样的药物治疗才能取得较好的效果呢?下面，我们就梨状肌综合征的药物治疗方法进行一番讨论，患有此病的患者一定要认真阅读，与自身相比较，找出适用于自己的药物。
??1.跌扑闪扭，瘀血阻滞型
??主证：腰胯剧痛，痛处固定、拒按，臀部有条索、硬结，用力或咳嗽时疼痛加剧。患侧下肢屈伸不利或疼痛由臀部向大腿后侧、小腿外侧放散;舌质紫暗，有瘀点，脉弦涩。
??治法：活血逐瘀，通络止痛。
??方药：当归15克，丹参15克，乳香15克，没药克。水煎服。
??加减：疼痛较甚，入夜尤其明显，可加入全蝎克、蜈蚣10克、穿山甲片10克，以增强通瘀止痛之功若遇寒疼痛加重，得暖则舒，为挟有风寒，宜加桂枝克、独活10克、威灵仙15克，以祛风散寒;若兼肾虚加续断15克、杜仲15克、桑寄生15克，以补肾强筋。
??2.感受外邪，风寒湿闭阻型
??主证：腰胯冷痛、重着，转侧不利，患侧下肢拘挛每因气候变化或受寒加重;舌苔白腻，脉沉迟。
??治法：疏风散寒，除湿止痛。
??方药：羌活6克，姜*6克，当归12克，赤芍9克*芪12克，防风6克，炙甘草3克，生姜5片。水煎服。
??加减：本方散寒、祛风、除湿，使外邪去而气血和则疼痛自止。局部冷痛，加乌头10克、麻*6克，以温经散寒;患侧下肢麻木不仁，加海桐皮15克、豨莶草克，以祛风通络;病久气血不足或肝肾亏虚，可改用三痹汤加减。
??3.肾气亏虚，肾虚失养型
??主证：腰胯隐痛，酸软沉重，遇劳则甚，喜揉喜按常反复发作，或见腿膝无力，肌肉萎缩;舌淡，脉沉细。
??治法：补肾强筋。
??方药：杜仲克，补骨脂克，胡桃20克，蒜克，熟地24克，山药12克，山萸肉12克，茯苓克，泽泻9克，丹皮9克，炮附子3克，桂枝3克。
??以上就是梨状肌综合征的药物治疗方案，综合上述方案中的治疗方法，我们可以看出，梨状肌综合征的发病原因是多样的，而更具不同的发病原因，其治疗的方法也是不一样，因此，我们医院接受正规的治疗，这样我们才能早日恢复健康的身体。
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